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CNG Nistagmografía Computarizada
El paciente que padece vértigo es aquel que no es capaz de reaccionar por sí mismo, es decir, si tiene vértigo y esta frente a un acantilado, sencillamente puede caerse; a diferencia de quien sólo padece mareo y puede reaccionar ante esta situación.
Además tenemos las diversas formas de miedos, fobias, estados de angustia, ansiedades, depresiones etc., las cuales suelen diferenciarse bien del estado vertiginoso.
Otra característica del vértigo es que puede acompañarse de las denominadas manifestaciones neurovegetativas, como son la sudoración las nauseas o vómitos, taquicardias, etc.
Una vez establecido el cuadro médico podemos iniciar la exploración pertinente para establecer el diagnóstico acertado y diagnósticos diferenciales.
Hace muchos años y de diversas formas se han estudiado los nistagmus o movimientos oculares, dichos estudios se han empezado mediante la electronistagmografia. Pero a las últimas investigaciones de este REGISTRO nistagmográfico se le ha añadido el soporte informático y la movilidad ocular se ha grabado mediante video.
Los componentes de la electronistagmografía computarizada son:
- Electrodos de contacto o cámara de infrarrojos
- Gafas de soporte
- Dispositivo para tapar el otro ojo (según tipo de examen)
- Pantalla o monitor, donde se proyecta la imagen (punto o puntos o líneas) en movimiento
- Ordenador con impresora
- Silla donde el paciente se sienta y se realiza los movimientos pendulares y rotatorios.
- Pueden existir otros accesorios pero estos descritos son los básicos y fundamentales.
Sistemática de la exploración
Una vez que el paciente tiene las gafas colocadas y el ojo enfocado debemos realizar la correspondiente calibración y en seguida, se inician las diversas pruebas de la exploración.
Miramos si existen nistagmos espontáneos.
Iniciamos los movimientos en sacada, estos pueden ser horizontales y verticales.
Tenemos presente la velocidad del estímulo, latencia, amplitud y el sentido.
La normalidad o no dependerá de si hay patología o no en el SNC.
Seguimos con los movimientos de seguimiento lento, tanto horizontales como verticales.
Estas pruebas se incluyen dentro del estudio del sistema oculomotor, y son diversos test de seguimiento de estímulos visuales de carácter voluntario.
Se tiene presente, al igual que en los movimientos en sacadas, la velocidad del estímulo, la latencia y amplitud del estímulo.
Las exploraciones optocinéticas nos sirven para observar respuestas involuntarias del cortex occipital.
Las pruebas que denominamos como estudio de los nistagmos posicionales o particulares, pueden ser amplias y más complejas, ya que podemos realizar muchos movimientos oculares, de la cabeza, del tronco cervical etc. En realidad son provocaciones nistágmicas.
Las pruebas calóricas las consideramos básicas, son las que pueden aportar datos más concretos sobre el origen del vértigo.
Básicamente las pruebas calóricas deben cumplir una normativa ya sistematizada que es la siguiente:
- El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza en flexión unos 30 grados para que el conducto semicircular horizontal se halle totalmente horizontal y con los ojos tapados, uno de ellos, mediante la cámara de infrarrojos y, el otro, con el accesorio.
- La estimulación la realizamos en primer lugar en el oído derecho mediante agua fría a 30 grados y durante un tiempo de irrigación de 30 segundos, posteriormente observamos el REGISTRO, es decir las respuestas al estímulo provocado, y la duración del registro es un mínimo de 250 segundos.
- La siguiente estimulación es en el oído izquierdo y esperamos unos 5 minutos para realizarla, sencillamente para dejar reposar el laberinto y la mecánica que seguimos es idéntica.
Las siguientes estimulaciones, también dejando un reposo entre ellas de unos 5 minutos, en el oído derecho con agua caliente (44 grados centígrados) y posteriormente en el oído izquierdo.
Existen formas fisiológicas para evaluar el nistagmus como es la estimulación en el sillón de torsión y no fisiológicas como lo es la irrigación calórica a tráves de la electronistagmografía computarizada.
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